ShoRt Tanulmány: „A Mosoly is Gyógyít”? Beteg Gyermekek Lymphocytaszáma Emelkedhet a Mosolygó Kórház Alapítvány Művészeinek Látogatásakor

Dr. Béres András, Dr. Major Tamás PhD.

drportal.hu internetes orvosszakmai portál pályázata, 2010. szeptember első díj

Abstract: Rövid („ShoRt”: Smiling hospital Research team) tanulmányunk célkitűzése felmérni a beteg Gyermekekre gyakorolt lehetséges hatását a Mosolygó Kórház Alapítvány Művészeinek.

Vérmintákat vettünk fájdalommentesen branülökön keresztül, beteg Gyermekektől egy Infektológiai Osztályon, a művészek látogatása előtt 30 perccel, és után 1 órával. 24 gyermeket meglátogattak, és 9 gyermeket nem látogattak meg a művészek. A meglátogatott csoportban a lymphocytaszám emelkedés + 8,43%-al kifejezettebb, a csökkenés 12,45%-al mérsékeltebb volt. Mérésünk azt sugallja, hogy a MK művészek látogatása során immunstimuláló hatásokkal is kell számolnunk.

Tanulmányunk második felében arra keressük a választ, hogy vajon klinikai körülmények között is minden esetben jótékonynak lehet-e tekintenünk egy ilyen immunstimuláló hatást.

Dr. Albert Royaards-nak,

a magyarországi beteg gyermekek

holland nagykövetének.

Háttér

Korábbi tanulmányok a vidámság és nevetés immunstimuláló hatását mutatták (Berk, Bennett, Takahashi). Azonban ezek a mérések egészséges, felnőtt korú önkéntesekkel történtek, nem klinikai körülmények között, személytelen eszközökkel (humoros videofelvételek), így klinikai alkalmazhatóságuk még ismeretlen.

Mérésünk beteg gyermekekkel történt, kórházban, akiket meglátogattak és személyre szabottan, élő előadással ajándékoztak meg MK művészek.

A Mosolygó Kórház Alapítvány zenét, bűvészetet, bábokat és kézművességet visz közvetlenül a beteg gyermekek betegágyaihoz (www.mosolygokorhaz.hu).

Mérésünk azt tanulmányozta, hogy vajon a MK művészek hatással vannak-e beteg gyermekek immunrendszerére is, illetve, hogy a fent idézett tanulmányokban bemutatott paraméterek közül lehet-e bármelyiknek változását lemérni egy megyei kórház mindennapjaiban használatos rutin eszközökkel.

Mérés

A gyermekeknek mesét mondott egy fiatal színész vagy színész-hallgatók, vagy bábozott egy pszichológus és olykor a tanítványai is, vagy kézműves foglalkozást tartottak gyógypedagógia hallgatók.

A vérvétel fájdalommentesen történt, branülökön keresztül melyet a beteg gyermekek még a mérés előtt kaptak, nem a mérés, hanem a betegségük miatt. A mérést 2008-ban a Magyar Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta. Mérésünk a Kaposi Mór Oktató Kórház Infektológiai Osztályán történt, a legtöbb gyermeknek hasmenése volt.

A mérések randomizálva történtek, érkezési sorrendben előbb 24 gyermekkel, akit meglátogattak a művészek, majd 9 gyermekkel, akit nem. Vérmintákat vettünk 30 perccel a művészek látogatása előtt és 1 órával a látogatások után. A látogatások átlagos ideje 34 perc volt. Végül a művészek ötös skálán becsülték meg a beteg gyermekre gyakorolt hatásukat. A vérmintákat 2 órás időeltéréssel vettük a kontroll csoportban.

Más események melyek szintén hatással lehettek a beteg gyermekekre a látogatásokon kívül, lehettek testiek (evés, ivás, vagy infúzió), vagy lelkiek (szülő jelenléte vagy hiánya, maga a kórházi környezet); azonban ezek véletlenszerűen történtek, míg méréseink időzítése kizárólag a látogatások időpontjára fókuszált. Amikor a mérések két eltérő sejtszámláló automatán történtek, eredményeinket a napi kontrollokkal számított hibaszázalék (8,41%ill. 12,02% ) arányában javítottuk.

Eredmények

Mérésünk +3,82%-os emelkedést talált a mérhető lymphocyta szám változások mediánátlagában a művészek által meglátogatott csoportban; a lymphocytaszám emelkedés a meglátogatott gyermeknél + 8,43%-al kifejezettebb, a csökkenés 12,45%-al mérsékeltebb volt.

A meglátogatott 24 gyermek közül 13 gyermeknél emelkedett, 8 gyermeknél nem változott jelentősen, és 3 gyermekben csökkent a lymphocytaszám. A kontroll csoportban ugyanez 4, 2 illetve 3 volt. A meglátogatott csoportban tehát a lymphocytaszám esést mutató gyermekek aránya csökkent, a kevésbé jelentős lymphocytaszám változást mutató gyermekek javára („kategória váltás”).

az egyes csoportokban balról jobbra: Ly szám csökken, Ly szám nem változik, Ly szám nő.

kifejezett lymphocytaszám változást mutató gyermekek száma

A művészek szubjektív értékelését a jelentős lymphocytaszám változásokkal összevetve, a legjobb pontszámot a lymphocytaszám emelkedést mutató gyermekeknél találtuk (átlag: 4,55/5). Még a lymphocytaszám csökkenést mutató gyermekeknél is jobbnak érezték a változást (átlag: 3,75/5), mint azoknál, akiknél nem volt mérhető lymphocytaszám változás (átlag: 3,25/5).

Következtetések

Fenti mérésünk alapgondolata az volt, hogy a kórházban fekvő beteg gyermekeket az idegen környezet, az objektív és szubjektív panaszok által megélt negatív élmények ellensúlyozására meglátogató MK művészek a lélekre gyakorolt hatáson kívül labormódszerekkel mérhető fizikai változást is kiválthatanak.

Eredményeink természetesen óvatossággal értékelendők. A MK művészek látogatása során a beteg gyermek lymphocytaszámai az emelkedés irányába tolódhatnak. A korábban egészséges felnőtteken talált immunstimuláló hatás tűnik érvényesülni a klinikumban is.

Kérdés hogy ezt mennyire lehet jótékonynak tekinteni. Míg egy egészséges felnőttnél az immunparaméterek valamelyes emelkedése az ellenálló képesség javulására utalhat, egy beteg gyermeknél sokszor éppen a gyulladásos laborparaméterek csökkenése a gyógyulás jele.

"kategória váltás": ha a kontroll mérést a látogatott csoportra arányosan felvetítjük, feltűnik, hogy a lymphocytaszám csökkenést mutató gyermekek aránya a látogatott csoportban látványosan alacsonyabb és jelentősebb lesz a középső kategória. (az ábra csak a gyermekek számát ábrázolja, így nem jelzi, hogy a lymphocytaszám változások tényleges mértéke a meglátogatott gyermekek esetében az egyes oszlopokon belül kifejezettebb emelkedést ill. mérsékeltebb csökkenést jelent)

A fenti „kategória váltás” esetén néhány gyermek, akinél a lymphocytaszám feltehetőleg csökkenne, látogatás esetén nem mutat változást. Érdekes módon, éppen ebben a középső kategóriában, a változást nem mutató gyermekek esetében értékelték a művészek a legalacsonyabb szinten a gyermekre gyakorolt hatásukat. Azaz: a művészek szubjektív megérzése is arra utal, hogy a lymphocyta szám csökkenés olykor jobb lehet annál, mintha erőszakosan stimulálni igyekszünk egy egyébként élettani gyógyulási (leszálló irányú) folyamatot.

Köszönet mindenkinek, aki lehetővé tette vagy segítette ezt a mérést:

Minden Gyermeknek és Szüleiknek, akik részt vettek benne

Hogy a beteg Gyermekeket meglátogatták, Takács Géza, színész, Olga Nagy Boglárka, Páll Mónika, színész hallgatók; Hujber Tamásné Gabriella pszichológus és Tanítványai, Andrea, Orsolya, Barbara, Beatrix, Bea, Anett, Szasza, Kata, Trixi; Szita Veronika, Kárpáti Éva, Fehér Krisztina, Nierner Nóra, gyógypedagógia hallgatók és Kovács Péter.

Hogy a megterhelő és embert próbára tevő napi rutin ellenére, segítettek a mérés kivitelezésével, és mindig pozitívan és segítőkészen fogadták a vérmintákat, a Kaposi Mór Oktató Kórház Sürgősségi Laboratóriumának dolgozói, Berkicsné Horváth Zsuzsanna, Buzsáki Jánosné, Katona Szilárdné, Kelemen Judit, Kisdeák Csabáné, Ledniczky Anna, Takáczi Friderika, Horváth Enikő; további segítők Pusztai Zsuzsanna, József Tibor, és Orbán Sándorné

Hogy segítettek az eredmények értékelésben, Böde Csaba, Dr. Molnár László MD MSc PhD, Dr. Keller Éva a Kaposi Mór Oktató Kórház Laboratóriumának Vezetője, Dr. Mészáros Katalin, Sermanné Kanász Judit és Kocsisné Erdélyi Éva

Hogy lehetővé tette hogy a mérés az Infektológiai Osztályon történhessen, Dr. Papp Erzsébet, a Kaposi Mór Oktató Kórház Infektológiai Osztályának Vezetője

Hogy lehetővé tette, hogy a mérés elindulhasson, Prof. Dr. Falus András, a Semmelweis Egyetem Genetikai-, Sejt- és Immunbiológiai Intézetének Igazgatója, és Prof. Dr. Repa Imre, a Kaposi Mór Oktató Kórház Főigazgatója



IRODALOMJEGYZÉK:

- Modulation of Neuroimmune parameters during the eustress of humor-associated mirthful laughter - Lee S.Berk, MPH, DrPh, David L. Felten, MD, PhD, Stanley A. Tan, MD, PhD, Barry B. Bittman, MD, and James Westengard, BS

Journal of Alternative therapies, March 2001, 7(2):62-72, 74-6

- The elevation of natural killer cell activity induced by laughter in a crossover designed study - Kiyotake Takahashi, Masao Iwase, Ko Yamashita, Yoshihiro Tatsumoto, Hiroshi Ue, Hirohiko Kuratsune, Akira Shimizu, Masatoshi Takeda

International journal of Molecular Medicine, Dec 2001, 8(6):645-50

- The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell citotoxicity - dissertation submitted for the degreee of Doctor of Nursing Science by Mary Payne Bennett ,Indiana State University

Dissertation Abstracts International - B, 58 (07), 3353. (University Microfilms No. AAC-9802253)